今週16歳の患者さんの初診がたまたま2人続いた時があった。ヒストリーをとっていくと、妊娠と性感染症のリスクがふたりともむちゃ高い。まったく別の患者さんなんだけど、共通点多し。
午後の最後のほうの予約だったこともあり、だんだん頭がこんがらがって、「あれ、これはもう聞いた（or 言った) っけ？ それともさっきの患者さんに言ったんだったかな？」とわからなくなった。「さっき言ったように」と思わず言いそうになるが、「いやいや彼女にはまだこの話していない。」と自分の頭のなかで打ち消して、話を続けたり。
帰ってきてから、前から見ようと思いながら後回しにしていたCDCのウェビナー（ウェブ上のセミナー）を見た。昨年末に出た2010年版STD治療ガイドラインに基づいて、このウェビナーでは特に思春期にフォーカスをあてている。
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/default.htm性経験のある15-44歳の人を全数とすると、そのうち15-24歳の人は25％しか占めないが、性感染症の発生率（incident) となると 15-24歳の人が全体の約半数を占めるとのこと。e-mail や携帯メールで患者さんにコンタクトをとることの是非や留意点、思春期の患者さんの性に関するヒストリーをとるのに便利なツールなどの話もでてきた。患者さんの強みや興味が何なのかに注目すること、"sexually active" という言葉いろんな風に解釈できるので、この言葉は避けてもっと具体的に聞くべきだ、ということなども。
思春期に限ったことではないが、淋菌感染症の治療が難しくなっている昨今、ceftriaxone 250mg (125mg ではなく） の筋注 に doxycycline もしくは azithromycin を併用することの重要性が強調されていたのが印象的だった。ここでのdoxycycline、 azithromycin の意味は、クラミジア感染症の治療としてではなく、淋菌に対して2剤でアプローチするということだ、と。結核に対して3剤の抗生剤を使うのと同じように、淋菌に対しても厳重に2剤で治療するのだ、という説明がわかりやすかった。
小芋さん、はじめまして。２年くらい前からブログは拝見していたのですが、はじめてコメントを投稿させていただいています。Women's Healthの専門家からの情報、ご意見など、自分自身のためにも患者さんのためにも（スポーツ医学の一端にある仕事をしているので…）とても貴重で、いつも勉強させていただいています。
返信削除"Sexually active"という言葉、私も初めて病院で聞かれたとき、何を指してactiveとしているのかつかめず、結局間違った答えを言ってしまったことがあります。その後もwell examの度に、問診の質問なのですがちょっとmedical termっぽさがあるなと、患者としては感じていました。でも直接的に聞かれてもちょっと（思春期層は特に）ビクリとしそうですが…。
これからもブログ楽しみにしています。私は小芋さんのブログを読み始めてから、自分の担当の女性患者さん（?）には積極的にwell examを勧めるようになりました:)
aiさん、
返信削除とても丁寧なコメントをありがとうございます。2年も前から私のブログを見てくださっているとは、大変恐縮です。
"sexually active" という言葉、誤解を招きやすいとは思いながら、私もついつい使ってしまっていました。反省です。
今回の講師のひとりは、一例として "Has anyone ever put his penis into your vagina?" という尋ね方を示していました。たしかに、こう質問されたら、解釈のバリエーションはないですね。
スポーツ医学にかかわるお仕事をされているとのこと。今後もぜひ感想・ご意見お聞かせいただけたらうれしいです。